註：本文內在的事務出自重慶醫科年夜學從屬兒童病院編碼研討團隊，艾登病案受權宣佈，版權回原作者一切。
病案編碼是疾病分類學的重要內在的事務，病案編碼員作為疾病分類學傢，對各類住院病歷的編碼都要停止周全把握，進修編碼也就成為編碼員的終生工作。
明天這篇文章，與年夜傢分送朋友，懷胎、臨蓐和產褥期的相干編碼題目。
O00-O08流產終局的懷胎
臨床上關於流產的界說：
流產：懷胎缺乏28周、胎兒體重缺乏1000g而終止者。
晚期流產：產生在懷胎12周前；早期流產：懷胎12周或之後者。
流產分為天然流產和打胎。
ICD-10中，流產分類中O00-O08流產終局的懷胎編碼有：
O00 異位懷胎
O01 葡萄胎[水皰狀胎塊]
O02 受孕的其他異常產品
O03 天然流產
O04 醫療性流產
O05 其他流產
O06 未特指緣由的打胎
O07 打算流產掉敗
O08 流產、異位懷胎和葡萄胎懷胎後的並發癥
需求註意
O06 未特指緣由的打胎，不該用於病院。此類目在病院不成以應用，尤其是住院病人，假如連流產緣由都不明白，會被以為是病院的治理呈現瞭嚴重題目。
除此之外，還應註意並發癥的分類。起首需求判定並發癥的類型及區分並發癥是即時的並發癥仍是過期並發癥。即時並發癥又稱為近期並發癥，指對一種疾病或毀傷所惹起的並發癥或許臨床表示一路停止醫治的醫療事務，即時並發癥的要害詞“一路停止醫治”。過期並發癥又稱為隨後並發癥，指對以前醫治疾病或毀傷的並發癥或許臨床表示停止醫治的醫療事務。即時並發癥和過期並發癥的判定尺度：看流產和並發癥能否處在統一個醫治時代。
O00-O08中並發癥的分類，年夜致可分為以下四個部門：
O00-O02，當產生可以編碼於O00到O02的疾病的並發癥時，非論是即時並發癥仍是過期並發癥，均應采用O08分類美成月子中心。
O03-O06，這部門的並發癥采用的是共用亞目，共用亞目是雙軸心的分類，第一個軸心是流產的完整性和不完整性，第二個軸心是並發癥。亞目標.0-.4是不完整性，亞目.5-.9分類是完整性或許未特指，每個亞目在分類分歧的並發癥。
哪些情形屬於不完整性流產呢？
第一種是天然流產不完整在住進病院落後行打胎的；第二個是流產出院後產生瞭未完整流產再次住院停止流產的，這種情形比擬少。臨床上第一種情形天然流產不完整在停止打胎的情形絕對較多。
O03-O06的即時並發癥有共用亞目，可是這些亞目分類都比擬粗，需求應用O08停止細致的彌補。關於O03-O06的過期並發癥直接用O08來分類。
O07，打算流產掉敗，自己的亞目就曾經可以表白並發癥的情形瞭，這個編碼普通都不會用到，由於假如流產沒有勝利的話，普通在病院城市停止再次處置直至勝利；除非流產沒有勝利，可是病人卻出院然後再到別的一傢病院停止處置，這種情形才會用到O07打算流產掉敗這個類目。
O08，流產異位懷胎和葡萄胎懷胎後的並發癥，此類目作為即時並發癥時隻能作為附加編碼，作為過期並發癥時可以作為重要編碼。
案例一
患者基礎信息
年紀：37歲。性別：女。在婦產科住院七天。重要診斷為異位懷胎。其他診斷為輸卵管積水和貧血。
編碼題目
這個病人是由於異位懷胎前去婦產科就診的，編碼員給的編碼是O00.9，查對卷一發明這個編碼是未特指的異位懷胎，我們再來看一下這個病人的手術操縱。
首頁操縱顯示患者在進院當日行腹腔鏡下的輸卵管病損切除術，從首頁的操縱下面可以看出這個病人的異位懷胎是產生在輸卵管的，那麼編碼員給的重要編碼O00.9未特指的異位懷胎編碼過錯，對的的編碼為O00.1輸卵管懷胎。
在現實的臨床中異位懷胎中有95%都是輸卵管懷胎，當然還有其他的一些部位，好比說腹腔懷胎、卵巢懷胎、子宮角懷胎等，分類至O00分歧的亞目，是以編碼員在編碼的時辰應當註意異位懷胎的部位，本例應將異位懷胎O00.9調劑至輸卵管懷胎O00.1。
持續看這個手術編碼，腹腔鏡下輸卵管病損切除編碼為66.61，詳目指的是輸卵管病腎切除或許損壞術，可是值得註意的是這個病人是一個異位懷胎的患者，那我們來查找一下：
起首斷定主導詞往除，一級潤飾詞為異位胎兒，二級潤飾詞為輸卵管。查到這裡，我們會獲得一個編碼66.02，假如該病人的輸卵管懷胎是經輸卵管造口往除的，那麼對的的編碼就應當為66.02。
再往下查，假如往除懷胎囊的同時還伴有輸卵管切除，應當編碼66.62，假如顛末輸卵管切開往除懷胎囊的話就應當編碼為66.01。
本例編碼員給的編碼是66.6好寶貝月子中心1，輸卵管病損切除或許是損壞術顯然不合錯誤，這是一個合並手術編碼的題目，需求我們編碼員具體地檢查病歷，完美手術的詳細信息，然後才幹編到正確的編碼，將輸卵管病損切除術或損壞術66.61編碼至66.01或66.02或66.62。
假如編碼員隻是依據大夫寫的診斷和手術稱號直接編碼，這不是一個及格的編碼員，隻能算是錄進員。此刻請求大夫在庫裡往選擇疾病或許手術稱號，良多臨床大夫也沒有很當真的往選，如許帶來的疾病和手術稱號紛歧定是正確的，並且此類情形良多，所以需求編碼員細心檢查病歷材料來彌補細致信息。很是諳練地檢查病歷必需要成為編碼員的紮實基礎功之一。
其它診斷中，輸卵管積水編碼於N70.1，這個編碼的類目是輸卵管炎和卵巢炎。
N70這個類目屬於女性盆腔炎性的疾病，這個末節上面有明白的不包含提醒：並發流產異位懷胎或許葡萄胎懷胎的應當分類於O00-O07和O8.0。此案例看起來屬於輸卵管懷胎並發輸卵管炎的情形，在案例剖析之前我們講到，O00-O02疾患的即時並發癥應當編碼於O08。
此案例中輸卵管積水就應該編碼於O08.0，觸及到能否為異位懷胎後並發癥的題目。輸卵管懷胎的重要病因是因為輸卵管的炎癥，也就是說璽悅月子中心因為存在輸卵管炎癥，使得輸卵管管腔狹小，然後纖毛效能受損，從而招致受精卵運轉受阻而在該處著床，這種情形的輸卵管積水不該編碼於O08；可是若是因為輸卵管懷胎流產後繼發的沾染招致的輸卵管積水，這個時辰就應當依據流產的編碼準繩編碼至O08。
是以關於本案例的輸卵管積水，應檢查病歷，斷定能否為異位懷胎後的並發癥。若是，則將N70.0編碼至O08.0流產、異位懷胎或葡萄胎懷胎後生殖道和盆腔沾染。
案例二
患者基礎信息
一位因為胎兒後天性心臟畸形，來院做引產的患者。重要診斷為胎兒畸形。其它診斷為引產、英倫產後護理之家慢性乙型病毒性肝炎和孕23周。
編碼題目
開端案例解析之前，先先容一下關於臨床上關於引產的寄義。
臨床上的引產凡是包括兩層寄義，一種是臨蓐性質的引產，這種引產是在不危及胎兒和母親的條件下，應用人工的方式增進臨蓐的經過歷程，其目標是輔助臨蓐產下活胎；另一種是我們凡是懂得的流產性質的引產，是為瞭致逝世胎兒性的引產。
引產是指懷胎12周後，因母體或胎兒方面的緣由，須用人工方式誘發子宮壓縮而停止懷胎。引產包括臨蓐性質的引產和流產性質的引產，但在臨床上普通隻會寫引產，是以我們在分類中必定要註意區分是臨蓐性質仍是流產性質。
關於臨蓐性質的引產，需求依照臨蓐的分類準繩來停止。孕周小於37周的臨蓐應當編碼早產O60，O60亞目標選擇應依據早產的性質分類於自覺性的早產.1或.2，或是醫治性的早產.3。但凡臨蓐性質溫柔依舊沒理她，只是靜靜的看著那輪月亮天空，默默的，沒有聲音，在那看到的引產均應編碼臨蓐終局Z37。
關於流產性質的引產，應當應用打胎的編碼O04或O05。這種情形普通無需編碼Z37，除外有性命證據的活產嬰兒。
關於流產性質的引產還應註意重要編碼的選擇，依照能否進進瞭圍產期而有所差別。假如是在28周以前的流產，那麼流產應作為重要編碼；28周之後的流產要以流產的緣由編碼為重要編碼，流產編碼作為副加編碼。
回到這個案例：
在進院記載中的診療顛末一欄寫到：進院後完美相干檢討，於9月29日予利凡諾羊膜腔內註射引產，9月30日19:00呈現不紀律宮縮，21:25失落出一逝世男嬰。從這段描寫中可以看出這是流產性質的引產，是以我們應當依照流產的規定來停止編碼。
起首明白患者的孕周為23周，小於28周，也就是說尚未進進圍產期，是以應當選擇流產編碼為重要編碼，胎兒畸形作為附加編碼。此案例中引產的編碼為O06.9，而O06的編碼是不該該被應用的。應將O06.9調劑至O04.9醫療性流產，並作為重要編碼，O35.8為其他胎兒異常和傷害損失賜與的孕產婦醫療作為附加編碼。
除此以外，此案例中慢性乙型病毒性肝炎編碼為B18.1，大夫的診斷為乙肝病毒攜帶者，是以應將慢性乙型病毒性肝炎B18.1編碼至Z22.5病毒性肝炎病原攜帶者。
案例三
患者基礎信息
重要診斷為G2P237+4周孕引產已產。其它診斷為逝世胎。
編碼題目
逝世胎編碼員給的編碼是Z37.1，我們聯合病歷的內在的事務再來看一下。
在診斷根據處寫到，37周孕胎逝世宮內，在我院行B超檢討示胎心、胎動無，宮內單逝世願意付三千英鎊，然後我同意了這筆交易。”胎。從這段記載的描寫中可以看出，產婦為胎逝世宮內，編碼應為O36.4，可是編碼員給的為臨蓐終局的編碼Z37.1單胎逝世產。
我國關於逝世胎和逝世產的界說：懷胎20周後胎兒在子宮內逝世亡，稱為逝世胎；胎兒在臨蓐經過歷程中逝世亡，稱為逝世產。
從下面的這個界說中可以看出逝世產是指在臨蓐經過歷程中的逝世亡，也就是說在產程開端之前胎兒是活的，可是臨蓐上去是逝世亡的，這個目標從很年夜水平上反應瞭病院的醫療程度，是市婦幼保健部分很是關註的目標之一，是以要慎用！
胎逝世宮內屬於病理的情形，不屬於臨蓐的范疇，不該該有臨蓐終局的編碼Z37，是以應將單胎逝世產Z37.1調劑至O36.4胎兒宮內逝世亡賜與的孕產婦醫療，而且作為重要的編碼。
這裡也提示編碼員尤其要註意，逝世產對病院來說是一個負性的目標，越少越好。
別的後面也反復提出，O06不該該在病院應用，本案例應將O06.9調劑至O04.9，作為附加編碼。
關於O00-O08流產終局的懷胎患者，不用采用二步法將可分類於其他章節的編碼再轉碼至O98或O99，這也是編碼員在日常的編碼經過歷程中不難迷惑的情形。
早產及懷胎期高血壓
臨床上關於早產的相干界說及分類：
早產：指懷胎滿28周至缺乏37周（196~258日）間臨蓐者。此時娩出的重生兒稱為早產兒，體重為1000-2499g。
跟著早產兒的醫治和監護手腕的不竭提高，保存率顯明進步，傷殘率也鄙人降，有些國傢曾經將早產時光的界說上限界說為懷胎24周或20周瞭。
早產按緣由可分為三類：自覺性早產、未足月胎膜早破早產和醫治性早產。
自覺性早產是最罕見的類型，年夜約占瞭45%；醫治性早產是指因為母體或許胎兒的安康緣由不答應再持續懷胎，在未足37周時采取引產或剖宮產終止懷胎，醫治性早產終止懷胎的罕見組織包含子癇後期，胎兒拮据，胎兒發展受限，羊水過多或過少，胎盤早剝懷胎的一些合並癥，前置胎盤出血，其他不明緣由的產前出血，血型分歧溶血及胎兒後天性缺點等。
早產按臨床表示可分為預兆早產和早產臨產兩個階段。
預兆早產：是指有規定或許不規定宮縮，伴有宮頸管的停止性延長。
早產臨產：需合適下列前提①呈現規定宮縮（20分鐘≥4次，或60分鐘≥8次），伴有宮頸停止性轉變；②宮頸擴大1cm以上；③宮頸展平年夜於即是80%。
在ICD中，早產重要分類於O60，但凡開端於37整周以前的臨蓐均應編碼早產。
O60的分類軸心為三軸心分類，第一個軸心為早產能否伴有臨蓐，不伴有臨蓐的分類到亞目.0，伴有臨蓐的分類於亞目.1-.3；第二個軸心為早產的緣由，在伴有臨蓐的早產中又依據早產的緣由，分為自覺性早產分類於亞目.1-.2，醫治性早產分類於亞目.3。
詳細來汭恩月子中心講，O60.1指產婦提早天然臨產而且早產；O60.2指產婦提早天然臨產，可是顛末一系列幹預性醫治得以保胎到足月再生孩子；O60.3指產婦沒有提早天然臨產，可是由於各類緣由不克不及再持續懷胎至足月，采取報酬幹預的方法從而提早臨蓐的情形。
案例一
患者基礎信息
年紀：27歲。在婦產科住院5天，重要診斷為懷胎期糖尿病O24.4，其他診斷為懷胎35+6周孕2產1預兆早產O26.9。
編碼題目
從首頁可以看出這是一個有懷胎期糖尿病的妊婦產生瞭預兆早產，可是編碼至O26.9未特指的與懷胎有關的情形下的擴大碼，也就是說此編碼表達的是妊35周的情形，並沒有表達妊婦預兆流產的情形。
病人的出院記載如下：
在進院情形處寫到，患者因“停經35+1周，血糖降低1+月，下腹脹痛1+天”進院。進院時的專科檢討為宮高29mm，腹圍90cm，胎方位為頭，未進盆，有不紀律宮縮，陰道檢討為宮口未開，宮頸管衰退30%。進院診斷第2條為預兆早產。
在全部的出院記載中沒有看就任何干於臨蓐的記載，患者固然有預兆早產，可是並沒有產生臨蓐。是以，這裡應新增編碼O60.0早產不伴有臨蓐。
在診療顛末中寫到，患者進院後硫酸鎂克制宮縮，地塞米松促胎肺成熟醫治，今朝無顯明腹脹腹痛。
從這個診療顛末中可以看出，患者重要是在促胎肺成熟和克制宮縮，這些醫治都是關於早產來停止醫治的一些方式，是以這個案例的重要編碼應將重要編碼懷胎期糖尿病O24.4調劑為O60.0早產不伴有臨蓐。
案例二好寶貝產後護理之家
患者基礎信息
年紀：23歲。住院六天，重要診斷為胎兒發展受限O36.5，其他診斷為胎膜早破O42.1，早產兒P07.3，懷胎合並貧血O99.0，頭位安產O80.0，單胎活產Z37.0，孕35+2周孕1產1 O26.9。
編碼題目
從編碼情形中一眼可以看出，早產兒P07.3的編碼有題目。在產婦的病案首頁上表達的都應當是產婦的情形，可以呈現P編碼，可是這個P編碼隻能是表白產婦自己已經患有來源於圍生期的情形而影響至今，但這種情形是少見，這裡需求惹起編碼員的註意。
重生兒的情形可以加重生兒首頁或附頁或在重生兒記載中往表達，不該將生孩子下的重生兒情形表達在產婦的病歷首頁上。
從首頁門診診斷可以看出，這個產婦是因為34周預兆早產進院，從臨蓐終局來看，產婦曾經臨蓐。早產兒的編碼也提示我們，產婦屬於提早天然臨產且曾經臨蓐的情形，應編碼於O60的亞目.1-.2，那畢竟應選擇亞目呢？
下圖為產婦的臨蓐記載：
患者於3月28日16:35宮口開全，16:53在會陰左側切維護下順遂娩出一活女嬰。從臨蓐記載中可以看出，產婦為陰道臨蓐。產婦進院時是34周，產後診斷中描寫是35周孕陰道臨蓐，闡明臨蓐時不滿37整周，屬於提早天然臨產伴有早產的情形，是以對的的編碼應將早產兒P07.3編碼修改至提早天然臨產伴有早產O60.1。
註意：假如產婦以34周孕預兆早產進院，可是在病院顛末保胎或是把持宮縮等處置今後，臨蓐時已滿37周的話，仍需編碼O60，亞目應選擇O60.2提早天然臨產伴有足月產。
同時，從臨蓐記載中可以看到，產婦有I度會陰裂傷，所以應當新增添編碼O70.0。
這類診斷是產科很不難漏掉的情形，我們在對某傢病院停止調研的時辰也發明，該病院的產科從未填寫過會陰裂傷的診斷。這屬於診斷漏掉的情形，是以需求編碼員加大力度和產科的溝通，同時在編碼的時辰應註意往彌補。
案例三
患者基礎信息
年紀：28歲。住院8天，重要診斷為經剖宮產術臨蓐，其它診斷為重度子癇後期O15.9，懷胎合並貧血O99.0，體系性紅斑狼瘡M32.9，低卵白血癥E77.8，單一活產Z37.0，盆腹腔積液N94.8。
編碼題目
從首頁診斷編碼，可以看出至多有兩個方面的題目。第一個，重要診斷選擇過錯；第二個，可回類於他處的疾病病發於懷胎臨蓐和產褥期應分類於O編碼。
詳細情形我們需求細心瀏覽病歷。起首，首頁重要診斷給的是剖宮產臨蓐，那麼就先來了解一下狀況產婦為什麼要停止剖宮產？
上圖為產婦的術前小結，在手術指征處，大夫描寫到重度子癇後期孕34周，病重，溝通後患方批准明日剖宮產。
孕34周，缺乏37整周，因為重度子癇後期病重不支撐持續懷胎，因此選擇剖宮產終止懷胎，同時從全部元氣月子中心記載中沒有看到有任何臨產的描寫，是以這是一個典範的醫治性早產，應編碼O60.3，可是從案例的首頁診斷情形中可以看出，本案例漏掉瞭早產的診斷和編碼，是以應新增編碼O60.3早產不伴有天然臨產。
除此以外，依據產科重要診斷的選擇準繩，剖宮產患者應選擇重要的剖宮產指征作為重要診斷，臨蓐的編碼普通作為選擇性附加的編碼。是以，本案例應選擇重度子癇後期作為重要診斷，編碼員給出編碼O15.9，那麼我們一路來看一下O15.9這個類目。在這裡需求說明一下，臨床上的子癇後期和ICD分類中的預兆子癇，兩者是一樣的。
O15是分類子癇，而不是分類子癇後期的，是以將重度子癇後期分類於O15是過錯的，這是一個典範的疾病稱號和編碼不婚配的題目。那麼重度子癇後期應當若何來編碼，需求懂得一下高血壓的分類。
在ICD-10中懷胎高血壓性疾病分類於O10-O16：
O10 原有特發性高血壓並發於懷胎、臨蓐和產褥期
O11 原有高血壓性疾患，並發卵白尿
O13 懷胎【懷胎惹起的】高血壓，不伴有有興趣義的卵白尿
O14 懷胎【懷胎惹起的】高血壓，伴有有興趣義的卵白尿
O15 子癇
O16 未特指的孕產婦高血壓
在ICD-10中，懷胎高血壓性疾病分類於O10-O16。
這裡第一個分類軸心為原有高血壓並發於懷胎仍是懷胎期的高血壓。妊婦合並原有高血壓的類目是在O10-O11，懷胎期的高血壓類目是O13-O14，未特指的孕產婦高血壓分類於O16，編碼中應當特殊註意，O16是不該被應用的。
第二個分類軸心是臨床表示，原有高血壓並發預兆子癇分類於O11，懷胎期高血壓並發預兆子癇，輕度分類於O13，重度分類於O14的。
此案“我沒事不用擔心！”玲妃面色蒼白的嘴唇，強作歡顏。例術前小結診斷根據處明白寫到，既往無高血壓病史，孕20周後產生，屢次測血壓高，最高達158和91，尿卵白3+，全身水腫。首頁的進院診斷為懷胎期長久性高血壓，。從這些描寫中可以看到此患者屬於懷胎期高血壓並發重度子癇後期，是以應將O15.9子癇更正至O14.1重度預兆子癇，並作為重要編碼。
接上去靈飛只在我的心臟的密封性，開始清理辦公室。再看一下臨蓐方法，首頁中編碼在O82.9，一路來看一下O82這個類目。
O82分為 亞目.0經選擇性剖宮產術的臨蓐，亞目.1經急癥剖宮產術的臨蓐，.8經其他剖宮產術的單胎臨蓐，.9經未特指的剖宮產術臨蓐，可以看出O82的分類軸心為剖宮產的緣由。
術前小結指征處記載的是重度子癇後期孕34周病重，溝通後患方批准明日剖宮產，可以看出剖宮產的緣由是明白的，是以不該分類於O82.9。關於產生重度子癇而停止剖宮產也不屬於社會原因停止選擇性剖宮產的范疇，應屬於急診剖宮產或是打算性剖宮產的范疇，關於這兩者的差別重要是重視度子癇後期對母體和胎兒能否帶來瞭嚴重的影響。從術前小結的描寫來看，更多的應當是屬於打算性剖宮產的范圍，應編碼至O82.8經其他剖宮產術的單胎臨蓐。
別的，此案例還需求進一個步驟追蹤檢查病歷，明白術前小結之後得手術前有沒有由於重度子癇後期對胎兒或母體發生瞭嚴重的影響而采取瞭急癥手術，是以應細魯漢掛斷電話，我看了一些失去玲妃的。心檢查病歷，將O82.9編碼至O82.8經其他剖宮產術的單胎臨蓐或許O82.1急診剖宮產術的臨蓐。
除瞭上述的幾個題目之外，此案例還觸及到幾個需求停止轉碼的編碼題目，好比應將體系性紅斑狼瘡M32.9編碼至O99.8，應將低卵白血癥E77.8編碼至O99.2，應將盆腔積液N94.8編碼至O23.5。
本次案例所有的起源為原始首頁，也就是大夫從庫內選擇診斷自帶的編碼，可以看出存在良多編碼題目，是以盡對不克不及將臨床大夫在庫裡調取的編碼停止直接上報。
臨床大夫的職責是規范地寫好、寫全診斷，選對重要診斷不漏掉，診斷要依照對的的擺列次序，先填並發癥後填合並癥，然後依照由重至輕的次序來停止擺列。編碼任務仍是應由病案編碼員做，臨床大夫和編碼員應各司其職，配合聯動，才幹包管編碼的東西的品質。
臨蓐、重生兒及其他相干案例
案例一
患者基礎信息
門診診斷為胎兒拮据。重要診斷為重生兒重度梗塞P21.9，其他診斷順次為低體重兒P05.0；胎兒發展受限O36.5；羊水過少O41.0；臍帶繞頸O69.1；頭位安產O80.0；單胎活產Z37.0；懷胎39周妊婦O26.9。
編碼題目
從此案例的首頁，很顯明可以看出存在P編碼和O編碼混用的題目。在上期的產科案例中曾經先容過，產婦的病歷上是可以呈現P編碼的，但僅用於標明產婦自己存在來源於圍生期的疾病，而重生兒的診斷應當增添重生兒首頁或附頁，或在重生兒的記載中往表現，或是在產婦病程記載中往描寫。
此案例從門診診斷胎兒拮据以落第三個診斷胎兒發展受限來看，很顯然這兩個P編碼不是產婦自己的。
病歷的進院記載傍邊寫到，本日患者停經39周，偶感下腹脹痛，就診我科。胎心監測頻仍早期加速，當即以“1、胎兒拮据；2.胎兒發育異常；3.胎兒宮內發展受限；4、懷胎39周孕2產0預兆分娩”支出我科。
從進院記載及首頁門診診斷中可以看出，產婦的重要情形是胎兒宮內拮据，胎兒宮內拮据是應在產婦首頁下面表達的主要情形。可知，此病例有主要診斷的漏掉景象！
在ICD-10中，胎兒宮內拮据有兩個編碼，一是O36.3 為胎兒缺氧體征賜與的孕產婦醫療，另一個是O68 產程和臨蓐並發胎兒應激反映[拮据]。那麼這兩個編碼應當若何往選擇？
O036.3和O68最主要的差別為胎兒宮內拮据能否並發於產程和臨蓐。需求檢查產婦的待產安心圓產後護理之家記載和臨蓐記載來懂得。
在這個待產記載中的第一排記載12:25胎膜情形未破，處置予胎心監護；12:39胎心基線每分130次，胎心加速低至76次/分，需完美術前預備；14:15胎心監護提醒早期加速；15:05胎心監護60分鐘，早期加速，III類胎監。12:39的記載曾經顯示斟酌有胎兒宮內拮据，前面記載的早期加速為明白的胎兒拮据。
臨蓐記載中，產程開端於3月31日15時，聯合待產記載和臨蓐記載可以看出，產婦在產程開端之前就曾經產生瞭胎兒宮內拮据。是以，此病例胎兒宮內拮据，對的的編碼應是O36.3 為胎兒缺氧體征賜與的孕產婦的醫療。君玥月子中心同時將重要編碼P21.9修改至O36.3。
在這裡也彌補一下本案例，誕生的重生兒的首頁裡應編碼P20子宮內的低氧癥。
P20類目標亞目分類是：在產程前產生的應分類在.0，在產程開端今後產生的分類在.1，從本例的情形來看，應分類於P20.0。是以在重生兒的首頁上應編碼P20.0子宮內的低氧癥。
低體重兒P05.0也屬於重生兒編碼，關於產婦來說對的編碼應為O36.5 為胎兒發展不良賜與的孕產婦醫療。是以，應將低體重兒P05.0編碼至O35.5為胎兒發展不良賜與的孕產婦醫療，在國傢臨床版1.1和2.0版本中，擴大碼都是O36.501 懷胎合並低體重兒。藍田月子中心
在開端案例二的講授之前，先懂得一下ICD-10平分娩（O80-O84）這一末節。
O80 單胎安產
O81 借助產鉗和真空吸引器的單胎臨蓐
O82 經剖宮產術的單胎臨蓐
O83 其他助產的單胎臨蓐
O84 多胎臨蓐
之前我們提到，此末節普通是作為選擇性的附加編碼來標明臨蓐的方法，可是今朝在國際告竣的基礎共鳴，曾經釀成瞭必需編碼瞭。此末節是雙軸心分類，第一個軸心是胎數為單胎仍是多胎，單胎編碼在O80-O83，多胎分類於O84；單胎中又依據臨蓐方法分為安產O80，借助產鉗和真空吸引器的單胎臨蓐O81，經剖宮產術的單胎臨蓐O82，其他助產的單胎臨蓐O83。
多胎臨蓐O84的臨蓐方法則是用亞目.0-.8來表現，.0是多胎都是安產，.1是多胎均借助產鉗和真空吸引器，.2是多胎均顛末剖宮產術，.8是其他的多胎臨蓐合並方法的多胎臨蓐，在這裡應註意，.9不該被病院應用。別的，O84類面前目今有闡明：需求時，應用附加編碼（O80-O83）標“這可能是太累了昨天，這樣的睡眠沒有找到熟悉的，但我沒有任何不自然的，相信我明每個胎兒或嬰兒的臨蓐方法。也就是說，當產婦為多胎臨蓐時，應應用O84多胎臨蓐，若多個胎兒各自的臨蓐方法分歧，需求編碼O84.8，然後可以采用O80到O83來分辨彌補表達各個胎兒的臨蓐方法。
關於臨蓐的編碼，除瞭需求註意O80-O84普通隻能作為附加編碼之外，還應註意但凡臨蓐都應當有臨蓐的終局Z37。
案例二
患者基礎信息
產婦住院時光為5天。門診診斷為年夜於37診周的假臨產。重要診斷為臀位安產O80.1。其它診斷為羊水過少O41.0；胎兒宮內拮据O36.3；單胎活產Z37.0。
編碼題目
從案例的手術操縱可以看出，這個胎兒的臨蓐方法是經剖宮產術的臨蓐。
重要的診斷為臀位安產，聯合該產婦的操縱情形可以看生產婦的臨蓐方法並非安產，而是剖宮產。剖析可知，想表達的是臀位也就是臀先露的情形安心圓月子中心，卻過錯的給瞭一個臨蓐方法O80.1的編碼，而臀先露這個主要的情形卻沒有表達。
臀先露在ICD-10有兩個分歧的分類，分辨是O32.1為臀先露賜與的孕產婦醫療和O64.1臀先露惹起的阻塞性臨蓐，最重要的差別是能否進進產程以及能否形成瞭阻塞性的臨蓐。
本案例僅獲取瞭首頁信息，編碼員在現實的編碼經過歷程中必需要檢查病歷，進一個步驟地明白產婦能否是進進瞭產程，假如該產婦在進進產程之前就因為胎兒的臀位行瞭剖宮產的話，那麼應編碼至O32.1；假如產婦在臨蓐的經過歷程中因為臀位形成瞭阻塞性臨蓐，然後急轉為剖腹產臨蓐的話，那麼應編碼至O64.1。是以，應將O80.1臀位臨蓐修改至O32.1為臀先露賜與的孕產婦醫療或O64.1臀先露惹起的阻塞性臨蓐。
O32-O34中的情形，假如產程開端後而且產生瞭阻塞性臨蓐的情形，就應轉碼至O62-O64。主要差別就在於第一產程能否開端。
插播一個案例：
重要診斷為宏大兒O33.5。其它診斷為試產掉敗O66.4；單胎活產Z37.0；特指剖宮單胎臨蓐O82.8。宏大兒的編碼O33.5是有題目的，從試產掉敗的診斷就可以看出，現實上這是曾經進進瞭產程，那麼宏大兒O33.5就應轉碼至O66.2。所以應將O33.5修改至O66.2特年夜胎兒惹起的阻塞性臨蓐。
別的，從診斷的情形來看剖宮產的緣由應當是宏大，但試產掉敗的剖宮產能否為急癥剖宮產需求檢查病歷來進一個步驟明白，是以需求檢查病歷，若為急癥剖宮產，應將O82.8修改至O82.1經急癥剖宮產術的臨蓐。
這一部門是為瞭彌補闡明轉碼的題目拔出的一個案例。此刻回到案例二，我們再來看她的臨蓐方法，從剖宮產的操縱聯合臨蓐的終局Z37.0單胎活產，臨蓐方法的編碼應選擇O82經剖宮產術的單胎臨蓐。
關於O82亞目標選擇應當檢查病歷，依據分歧的行，妹妹是骯髒的像一個乞丐！”情形來停止選擇。假如產婦在臨蓐的經過歷程中，因為胎位或是胎兒宮內拮据采取瞭急癥手術，那麼就應選擇O82.1經急癥的剖宮產術的臨蓐，不然應編碼至O82.8。是以，應新增編碼O82.8經其他剖宮產術的臨蓐或許O82.1經急癥剖宮產術的臨蓐。
接上去看第三個診斷胎兒宮內拮据，後面案例一曾經先容過瞭，這裡不再臚陳。若是在產程開端之前就曾經產生瞭宮內拮据，那麼這個編碼是對的的；若是在產程和臨蓐的經過歷程中才產生，那麼就應編碼至O68產程和臨蓐並發胎兒應激反映[拮据]，需求檢查病歷決議。
別的誇大一下，將臀位的先露異常過錯地編碼為臀位安產或是臀位臨蓐的情形良多，編碼員在編碼時尤其要註意。
案例三
從首頁診斷看到，存在兩種臨蓐方法的編碼，一個是其他未特指的臀位臨蓐O83.1，一個是剖宮產臨蓐O82.0，可是臨蓐終局顯示是單胎臨蓐，很顯然有一個臨蓐編碼是過錯的。實在這與案例二是異樣的情形，臀先露異常被過錯地應用臀位臨蓐的編碼O83.1。是以，應檢查病歷，將O83.1臀位臨蓐修改至O32.1為臀先露賜與的孕產婦醫療或O64.1臀先露惹起的阻塞性臨蓐。
案例四
患者基礎信息
產婦34歲，住院時光為7天。重要診斷為雙胎懷胎。其他診斷為懷胎期糖尿病O24.9；懷胎期甲狀腺效能減退E03.8；懷胎期肝內膽汁淤積癥O26.6；瘢痕子宮N85.8；選擇性剖宮臨蓐O82.0；特指即刻產後出血O72.1；輕度貧血D64.9。
編碼題目
從手術操縱來看的話，這個產婦也是做瞭剖宮產術。疇前面臨臨蓐方法的先容裡曾經懂得到，多胎臨蓐應當應用O84，當各個胎兒的臨蓐方法分歧的時辰才可以再用O80到O83來停止彌補，但本案例隻有一個O82.0經選擇性剖宮產術的臨蓐，沒有其他的臨蓐方法。是以，應將O82.0選擇性剖宮產術的臨蓐編碼至O84多胎臨蓐，需檢查病歷明白臨蓐方法選擇適合的亞目。若兩個胎兒有分歧的臨蓐方法則編碼O84.8，再按各自臨蓐方法用O80-O83停止彌補。
別的，關於一份產科的病歷，但凡臨蓐均應有臨蓐終局的編碼Z37來闡明臨蓐的終局，是以，應新增臨蓐終局編碼：Z37.2或Z37.3或Z37.4。
接上去再看一下第二個診斷，懷胎期的糖尿病編碼為O24.9。
O24這個類目是分類懷胎期糖尿病的，它的軸心是糖尿病的發病時代，懷胎合並原有的糖尿病在亞目.0-.3，懷胎期新產生的糖尿病在亞目.4，未特指的糖尿病在亞目.9，普通不會用到.9這個亞目。
本例選擇的是O24.9未特指的懷胎期糖尿病，關於懷胎期的糖尿病，我們經由過程檢查病歷中的診斷根據、住院記載中的曩昔史、現病史等等，很不難就可以或許明白糖尿病的發病時代，而不該該選擇.9這個不明白的編碼。是以應檢查病歷，明白糖尿病的發病時代，將懷胎期糖尿病愛兒家月子中心O24.9編碼至更特異的亞目。
第五個診斷瘢痕子宮編碼給的是N85.8，現實上我們可以來查找一下卷三，斷定主導詞
懷胎
– 影響處置，因為
– – 以前的
– – – 剖宮產O3木芳月子中心4.2
是以，應將N85.8修改至O34.2以前的子宮手術瘢痕賜與的孕產婦醫療或許O65.5母體盆腔器官異常惹起的阻塞性臨蓐。
最初兩個編碼題目是觸及到需求美成產後護理之家應用二步法轉碼的題目，在主導詞懷胎上面沒有適合的潤飾詞的時辰，應采用二步法，選擇懷胎並發鄙人列類目中的情形。
本案例中的懷胎期甲狀腺效能減退E03.8就可以選擇主導詞懷胎-並發–鄙人列類目中的情形—E00-E07，最初得出編碼是O99.2。同理，懷胎合並輕度貧血，選擇三級潤飾詞D50-D64，得出編碼O99.0。是以，應將懷胎期甲狀腺效能減退E03.8修改至O99.2內排泄、養分和代謝疾病並發於懷胎、臨蓐和產褥期。將輕度貧血D64.9修改至O99.0貧安心圓產後護理之家血並發於懷胎、臨蓐和產褥期。